המוסד לביטוח לאומי – הענפים השונים

במאמר זה נבקש לסקור את הענפים המרכזיים הקיימים במוסד לביטוח לאומי (להלן: "המל"ל"), אליהם ניתן לפנות לצורך מימוש זכות או הטבה כזו או אחרת.

בכל ענף קיימים קריטריונים שונים לצורך קבלת הזכאות כאשר לרוב תידרש בדיקה גופנית של מבקש ההטבה / הגמלה על מנת לאמוד נכונה מצבו הרפואי ולבדוק האם הוא עומד בדרישות הסף של אותו ענף.

משרדנו עוסק בהגשה ובטיפול בתביעות מהסוגים שיובאו להלן וכן בייצוג מבקשי הגמלה בוועדות הרפואיות ובבתי הדין לעבודה ויוכל לבחון בעין מנוסה ואובייקטיבית האם גם אתם יכולים לממש זכותכם בענף כלשהו במל"ל.

קיימת חשיבות רבה להגיע לוועדות עם עורך דין מנוסה אשר יכול למקסם את התוצאות.

משרדנו כאמור בעל ניסיון רב בתחום זה.

להלן ענפי המל"ל העיקריים וקצת עליהם

נכות מעבודה

תאונת עבודה הינה תאונה שארעה לאדם תוך כדי עבודתו אצל מעסיק או מטעמו. כך מגדיר ,באופן פשטני, המוסד לביטוח לאומי את המושג "תאונת עבודה".

ככל ומדובר בתאונת עבודה שהינה גם תאונת דרכים (קרי, במעורבות רכב), במקביל לתביעה למול חברת הביטוח שביטחה את הרכב בביטוח חובה, ניתן יהיה לפנות למימוש זכויות בביטוח לאומי בענף נפגעי עבודה.

באמצעות פניה לענף זה, מקבלים, בתנאים מסוימים, פיצוי עבור אובדן ימי השתכרות – זאת עד 91 ימים מיום הפגיעה. הטופס שנדרש למילוי הינו טופס תביעה לקבלת דמי פגיעה.

בתום 91 ימים, רשאי מבקש הגמלה להגיש טופס תביעה לקביעת דרגת נכות. בטופס זה על מבקש הגמלה לציין, בין היתר, מהם הליקויים מהם הוא סובל והנובעים מתאונת העבודה שעבר.

חשוב שהטפסים ימולאו באופן מסודר, יחד עם עורך הדין ויצורפו המסמכים הרלבנטיים.

לאחר מכן, יזומן מבקש הגמלה לוועדה רפואית במסגרתה יעבור בדיקה רפואית על ידי רופא מטעם המוסד לביטוח לאומי. בתום הליך הבדיקה, יועבר למבקש הגמלה פרוטוקול הוועדה ובו יצוינו ויפורטו הנכויות להן נמצא זכאי, אם בכלל :

1. נכות של עד 9% לא מקנה זכאות כלשהי.

2. נכות מעל 9.75% ועד 19% מזכה במענק חד פעמי.

3. נכות מעל 20% תזכה את מבקש הגמלה בקצבה חודשית עד הגיעו לגיל זקנה (שאז יידרש לבחור בין קצבת נכות עבודה לקצבת הזקנה- הגבוהה מבין השתיים).

יוער, כי במקרה שתאונת העבודה הינה גם תאונת דרכים, קיימת חשיבות לשאלה איזה גורם יקבע לראשונה את הנכות הרפואית של אותו תובע – האם מומחה שממונה בתביעה למול חברת הביטוח או שמא וועדה של ביטוח לאומי. לאור החשיבות וההשלכה של קביעת הנכות על התיק כולו ואופן ניהולו רצוי להיוועץ עם עורך דין מיד לאחר קרות התאונה.

נכות כללית

קביעת נכות כללית בביטוח לאומי מתבצעת , גם היא, על ידי וועדות רפואיות, הבוחנות את מצבו הרפואי הכללי של התובע, זאת ללא קשר לאירוע כזה או אחר שנגרם לו.

כלומר, אדם יכול "לאסוף" את כל תחלואיו בתחומים השונים ולפנות לבדיקת זכאותו לנכות כללית.

ככלל, זכאי לקצבה זו יהיה מי שסך ליקוייו מגיעים כדי נכות מצטברת בשיעור של 60% או 40% אם מתוכם 25% שייך לליקוי אחד.

ככל ומדובר בעקרת בית, הנכות שתזכה אותה בקצבה תהא 50% של פגיעה ביכולת להשתכר או לתפקד במשק בית.

זכאות תובע לקצבת נכות כללית נבחנת בקריטריונים לא פשוטים ומכאן חשיבות איתור , בחינה והגשת המסמכים הרפואיים והגעה לוועדות הרפואיות עם עורך דין.

למשרדנו כאמור הניסיון ההכרחי בייצוג וועדות אלה.

שירותים מיוחדים

מדובר בענף נוסף במוסד לביטוח לאומי אליו זכאי לפנות מי שנמצא זכאי לעזרה רבה של גורם אחר בפעולות היומיומיות או שזקוק להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמם או לאחרים.

המדובר , בדרך כלל, בנזקים גופניים קשים ומורכבים.

ניידות

אדם הפצוע קשה כתוצאה מתאונה ונמצא מוגבל בניידות, עשוי להיות זכאי לגמלת ניידות.

משרדנו מטפל בייצוג למול וועדות רפואיות של משרד הבריאות- וועדות אלה תפקידן לקבוע, מי זכאי לקצבה מסוג זה – זאת על סמך מבחנים נוקשים ורשימת ליקויים מוגדרת.

מדובר בהטבות הניתנות לבעלי מוגבלויות ברגליים וכתוצאה מכך נפגמת ניידותם.

במידה וועדה במשרד הבריאות קבעה, כי אדם עונה על הקריטריונים וכי הינו מוגבל בניידות, משרדנו יגיש עבורכם תביעה לגמלת ניידות למוסד לביטוח לאומי. מדובר בגמלה אשר משולמת למימון מיסים שחלים על רכב- זאת ככל והתובע יימצא זכאי לרכב מיוחד התואם מגבלותיו, לרכישת רכב, השתתפות בהוצאות השימוש ברכב וכן התקנת אביזרים שונים ברכב.